Гражданский контроль в Перми ГРАЖДАНСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПЕРМИ

Пермская гражданская палата
Пермский региональный правозащитный центр
Ассоциация гражданских инспекторов

О проекте
О проекте
Опыт и технологии
Технологии
Законодательство, нормативная база
Документы
Библиотека
Библиотека
Ассоциация гражданских инспекторов
АГИ
Консультационная служба
Консультации
Вестник гражданского контроля
Вестник
Главная / Опыт и технологии / Исправительные учреждения / "Туберкулез в Пермской области"

Сергей и Наталья Билецкие
"Туберкулез в Пермской области"

Доклад о ситуации в пенитенциарных учреждениях

 

Лекарственно-резистентный (MDR) туберкулез

Возникновение MDR-туберкулеза связано с изменением резистентности микобактерии туберкулеза (Mycоbacterium tuberculosis), которая является микроорганизмом, вызывающим заболевание туберкулезом. Повышение резистентности связано с изменениями в геноме микобактерии, проявляющимися в виде точечных мутаций в отдельных генах (rpoB, katG, inhA, oxyR, ahpC, kasA, rpsL, gyrA, pncA, embCAB). Эта форма заболевания, непосредственно связанная с процессом разработки и внедрения в медицинскую практику новых лекарственных препаратов, возникла в последние десятилетия. Основной причиной возникновения MDR-туберкулеза является способность возбудителя мутировать быстрее, чем мы можем создать в ответ на такую мутацию новый эффективный препарат.

Распространение MDR-туберкулеза в учреждениях УИС связано с плохой организацией выявления больных туберкулезом, поздней их изоляцией и задержками в переводе в противотуберкулезные учреждения, лечением одним-двумя противотуберкулезными препаратами, вместо рекомендуемых четырех-пяти (что, несомненно, связано с нерегулярными поставками препаратов) и отсутствием должного контроля процесса лечения. Очень серьезную роль играют плохие условия содержания заключенных и неполноценное питание. Эти факторы приводят к ослаблению организма человека, снижению иммунного фона и, как следствие этого, к переходу заболевания в хроническую форму.

Лечение полирезистентного туберкулеза представляет серьезную проблему, при отсутствии должного лечения наблюдается высокая смертность больных туберкулезом. Полирезистентность (MDR) подразумевает устойчивость, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, которые являются наиболее сильнодействующими противотуберкулезными препаратами. Излечение пациента, заразившегося туберкулезным штаммом, устойчивым к и рифампицину, не может быть излечен, если проходит курс лечения, основанный на этих двух препаратах.

Применение универсальных эмпирический курсов лечения, основанных на препаратах первого ряда (в том числе, и по рекомендуемой Всемирной Организацией Здравоохранения DOTS-стратегии), без определения лекарственной резистентности возбудителя, в случаях MDR-туберкулеза не принесет никакого эффекта и, более того, может привести к ятрогенному (вызванному лекарством) усилению резистентности возбудителя.

Рекомендации по применению таких курсов исходят из того, что лекарства резервного ряда слишком дороги и такое лечение "не окупается". Такой подход к жизни и здоровью людей представляется нам глубоко порочным. К сожалению, из ведущих специалистов по туберкулезу только Пол Фармер считает, что ни один больной туберкулезом не должен умереть только потому, что его не будут лечить. [69]

О количестве больных MDR-туберкулезом в учреждениях УИС Пермской области судить очень сложно. Выводы о наличии у больного этой формы заболевания делаются врачами-фтизиатрами в большинстве случаев на основании клинических данных (отсутствие положительной динамики при лечении препаратами первого ряда) без подтверждения лабораторными методами. По мнению начальника центральной областной больницы ГУИН по Пермской области Кобзаренко Г.П. и его заместителя по лечебной части Дехтярука Ю.М. такие больные составляют не менее 40% от общего числа больных туберкулезом. Заместитель начальника ЛПУ-17 по лечебной части Крыськив Л.Л. приводит данные из официальных отчетов, в соответствии с которыми, у 60% больных имеется устойчивость к 3-м и более противотуберкулезным лекарственным препаратам. Эту же цифру (60%) приводит и заведующая кафедрой туберкулеза Пермской государственной медицинской академии Бурухина Л.В. [27]

Хотя и не подтвержденные результатами лабораторных исследований эти цифры, тем ни менее, могут быть недалеки от реальных. Доказательством тому служат результаты исследований, проведенных в УИС Томской области, где уже в течение нескольких лет реализуется международный противотуберкулезный проект. В частности, в 1999 году каждый четвертый первичный больной туберкулезом с наличием бактериовыделения, выявленный в учреждениях УИС Томской области, первоначально имел MDR-форму заболевания. [6]

В Ныробском УЛИУ больные множественно лекарственно-резистентной формой туберкулеза, по мнению врача-фтизиатра Олексеенко К.Д., составляют не более 10-15% от общего числа больных активным туберкулезом. Г-жа Олексеенко считает, что в распространении MDR-туберкулеза в первую очередь виноваты врачи лечебно-профилактических исправительных учреждений, назначающие не все необходимые препараты и не соблюдающие необходимой продолжительности курса лечения. [28]

Причин для невыполнения работы по определению лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза, можно найти довольно много, основными из них являются следующие:

- выявление бактериовыделителей только микроскопией по Цилю-Нильсену без посевов на питательные среды, в связи с чем не выделяются культуры микобактерий, для определения их лекарственной резистентности;
- очень скудный рост культур, при котором их исследование на лекарственную резистентность может и не проводиться;
- нехватка или недостаточная квалификация персонала;
- отсутствие единого подхода к методике определения лекарственной резистентности и отсутствие субстанций противотуберкулезных лекарственных препаратов для проведения таких исследований.

Степень влияния перечисленных факторов может быть различной, однако их недооценка всегда ведет к занижению реального показателя лекарственной устойчивости. [42]

Назад Вперед
О проекте Технологии Документы Библиотека АГИ Консультации Вестник

© "Ассоциация гражданских инспекторов"
614000, г. Пермь, ул. Большевистская, д. 120а, оф. 308,
тел. (3422) 36-40-63, 36-43-54, e-mail: palata@prpc.ru

На сайт ПРПЦ-ПГП

Рейтинг ресурсов УралWeb